“中醫院在發展，但西醫類醫院發展的步伐更快，客觀上差距在拉大。”陜西省中醫藥管理局副局長蘇榮彪說。

    “我們是地下游擊隊。”擅長古法正骨、穴位按摩的穆長寧，這樣形容民間中醫的尷尬身份。

    在曾孕育出扁鵲、孫思邈等名醫、藥王的陜西，傳統中醫藥發展現狀，折射出我國中醫發展的復雜現實。

    民間中醫遭遇行醫難

    中醫執業考試要考很多西醫知識，對民間中醫難度很大；因無行醫資質，有家傳秘方的人開不了門診

    午后，陜西西安東儀路街頭熙熙攘攘，頭發斑白的穆長寧步履匆忙。在地處南郊城鄉結合部的一間簡陋的招待所，康華龍帶著患有滑膜炎及風濕的岳母找上門來，“老人家起初不太信任中醫，可是在醫院看了半年，病情反而越來越重，穆大夫診斷開藥后，不到10天就開始消腫，走路也輕快多了”，康華龍說。

    在西安市魚化寨富魚路一個幾十平方米的小門臉里，另一個民間中醫魏戰勝一個上午接待了七八撥兒患者。作為中醫世家的第四代傳人，52歲的魏戰勝專治腰椎間盤突出、頸椎病，“我的祖上代代摸索傳承下來了霸王針和推拿的獨門技藝。”然而，很長一段時間，店里只能掛著“按摩”的牌子，“沒有證，只能打擦邊球。”

    魏戰勝所說的“證”，是由原國家衛生部統一頒發的執業醫師資格證。依照我國《執業醫師法》和相關規定，經醫師資格考試成績合格者，方可取得執業醫師或執業助理醫師資格，否則不得從事醫療、預防、保健活動。　　

    《執業醫師法》明確，具有高等學校醫學專科學歷或者中等專業學校醫學專業學歷，在醫療、預防、保健機構試用滿一年者，方可參加執業助理醫師資格考試。具有高等學校醫學專業本科以上學歷，在醫療、預防、保健機構試用滿一年者；取得執業助理醫師執業證書后，具有高等學校醫學專科學歷，在醫療、預防、保健機構工作滿二年；具有中等專業學校醫學專業學歷，工作滿五年者，方可參加執業醫師資格考試。

    “拿證對我來說，可望而不可即。”穆長寧的醫術來自于師承，“華陰農村的民間中醫史德峰治好了我的頑疾，后來我執意拜師，史老師便破例收了我這個外姓人為徒。”

    絕大部分民間中醫，一無學歷以及完整的知識體系，二無醫療機構工作經歷，僅憑“一招鮮”，資格審核環節就常過不了關。

    不過，《執業醫師法》第十一條有靈活規定：“以師承方式學習傳統醫學滿三年或者經多年實踐醫術確有專長的，經縣級以上人民政府衛生行政部門確定的傳統醫學專業組織或者醫療、預防、保健機構考核合格并推薦，可以參加執業醫師資格或者執業助理醫師資格考試。”

    有了這一規定，去年5月，穆長寧參加了陜西省中醫藥管理局組織的“傳統醫學出師考核和確有專長考核”，通過考核即可參加醫師資格考試，結果第一關便“落榜”。

    “上世紀80年代，魚化寨地區有30多個老中醫開著診所，現在留下來的不超過5家。”魏戰勝印象深刻的是一位石先生，“老人家有秘方，專治結石，到了兒子輩，手藝雖在，但沒有行醫資質開不了門診，后來掃馬路去了。”

    中醫院遭遇人才瓶頸

    大部分中醫院校屬于二本，很多學生臨床經驗欠缺，畢業從事中醫待遇不高

    來自陜西省中醫藥管理局的數據顯示：截至2012年底，陜西中醫類醫院機構數為147所，居全國第六，其中政府辦中醫類醫院113所，基本覆蓋全部縣區，醫院人員總數2.4萬，總床位數1.78萬張；2012年，全省中醫醫療機構診療人次939.2萬，入院看病人次59.39萬，與2008年相比，分別增加59.2%、99.1%。

    “不過，從醫生數量、服務量、經濟收入等因素看，西醫醫院占9分，中醫醫院占1分，中醫院的規模、資產、設備、人才、待遇都要相對薄弱。”陜西省中醫藥研究院、陜西省中醫醫院院長劉勤社說。

    人才仍是制約中醫院發展的瓶頸。“目前除了北京、上海、廣州、成都等地中醫藥大學外，大部分中醫院校屬于二本，與西醫院校在學生素質上存在差距。很多學生中醫沒學透，西醫又了解不夠，畢業難找工作。”陜西省中醫藥研究院醫學博士、陜西省名中醫程小紅介紹。

    “我們班92個人，最后只有2人做了純中醫。”畢業于黑龍江中醫藥大學、目前在北京某中醫診所出診的高博士說，“一方面中醫思維難學，另一方面中醫收入過低，剛畢業的中醫學子，每月工資不到2000元。”談到出路，他說，“有的同學畢業后改考了西醫研究生，有的改行做了醫藥代表，還有的直接去開淘寶或賣保險了。”

    “中醫院校的培養模式，與臨床工作實際有些脫節，中醫、西醫、公共課程各占1/3學時，基礎并不扎實，臨床經驗欠缺。”蘇榮彪說。

    西安市蓮湖區紅十字會醫院中醫門診主治醫師董斌，經歷了本科和研究生的8年苦讀。在他看來，中醫教育除了系統學習，師帶徒是必經之路，“中醫經驗的傳承是書本上很難學到的。”

    “國家在提倡中醫師承教育，陜西也通過推選名老中醫、采取師帶徒的方式培養年輕技術骨干，目前已出師學術經驗繼承人314名。”蘇榮彪介紹。

    董斌目前也由單位委托陜西中醫學院名譽院長、首屆國醫大師張學文教授培養。“平時跟隨老師上門診、抄方子、寫病歷，跟中醫傳統的家傳教育方式差不多，一般三年出師。”董斌說。

    中醫發展模式能否改變

    對待中西醫政策應一視同仁；給民間中醫松綁，補充基層醫療人才不足，發揮中醫獨特優勢

    隨著時代發展，人們傾向更具體的醫學診斷，更直觀的療效。因此，對患者來說，設施完備的各級西醫醫院仍然是首選。遇到久治無效果或者西醫無法治愈的疑難雜癥，不少患者才會轉而去找中醫。

    同時，中醫面臨如何創新發展的難題——現代中醫體系力求將西醫理論和中醫經驗科學有機融合，卻面臨人才短缺的尷尬。

    能否統籌“民間”與“學院派”二者發展？

    程小紅認為，現代中醫既要傳習傳統中醫文化，也離不開西醫的補充，“中醫基礎理論和認識疾病的方式其實一直在擴展，也應該吸納更多的現代醫學理念和手段。”

    “西醫應對急癥手段多、技術先進，中醫治療思路獨到、四兩撥千斤，各有千秋，具有很強互補性，好的中醫醫生應該兩手都要抓、兩手都要硬”，劉勤社表示。

    蘇榮彪表示，民間中醫普遍基礎較薄弱、知識很雜，“醫師資格考試，西醫知識占的分量多，對他們難度大。”即便順利過關，由于沒有學歷，未來工資待遇、職稱晉升仍是問題。

    “中醫發展，根在基層、活力在基層。”一位專家說，基層中醫人才短缺，“應當對確有一技之長的民間中醫進行考核，合格的頒發執業證書，允許其從事中醫服務。”據該專家介紹，目前四川等多個省已開始此類試點。

    “如果能把鄉村衛生室醫生的收入固定下來，同時要求他們用最便捷有效的方法給老百姓治病，有利于中醫的推廣。”上述專家表示。

    “中醫治療簡、便、廉，但幾十個大夫接一天診，可能還不如西醫裝一個支架效益來得高”，劉勤社認為，政策應當一視同仁，或者更加傾斜處于弱勢的中醫行業，“發掘、重視中醫的獨特優勢。”