頭痛欲裂，小心是動(dòng)靜脈畸形，俗稱(chēng)“腦部寄生蟲(chóng)”，若一旦“短路”大出血，就有致命危險(xiǎn)。新北市1名懷有20周身孕的陳小姐，日前突然感到頭痛欲裂，在家人陪同下趕往醫(yī)院急診室就醫(yī)，詎料，短短10幾分鐘的路程，竟陷入重度昏迷，昏迷指數(shù)只有3，經(jīng)醫(yī)師確診為動(dòng)靜脈畸形大出血，所幸及時(shí)開(kāi)刀搶救，不僅身體恢復(fù)正常，更順利保住肚中胎兒。
收治這名患者的臺(tái)北慈濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)外科李定洲醫(yī)師指出，當(dāng)天患者不僅呈現(xiàn)重度昏迷，并有雙側(cè)瞳孔放大的情形，除很快施予插管并做電腦斷層檢查外，發(fā)現(xiàn)患者嚴(yán)重顱內(nèi)高壓，右腦廣泛性硬腦膜下腔出血合并右側(cè)顳頁(yè)腦實(shí)質(zhì)出血。仔細(xì)檢查后，確定陳小姐因顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形血管破裂，腦部嚴(yán)重出血而出現(xiàn)劇烈頭痛并昏迷，經(jīng)8小時(shí)手術(shù)始順利搶救成功。
顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形死亡風(fēng)險(xiǎn)高
基本上，顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形為先天性的血管異常，可能是胎兒形成過(guò)程中血管發(fā)育不全，造成類(lèi)似動(dòng)靜脈短路的情形。正常狀況下血液由動(dòng)脈經(jīng)微血管接靜脈引流，但顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形是微血管不健全，動(dòng)脈會(huì)經(jīng)由靜脈直接引流，血流越來(lái)越大，而造成動(dòng)靜脈畸形擴(kuò)大，猶如電線(xiàn)發(fā)生“短路”造成血管破裂與出血。
甚至有時(shí)也會(huì)因高流量而造成靜脈瘤、動(dòng)脈瘤與靜脈高壓，復(fù)雜的病情往往會(huì)造成治療上的困難。治療方法基本上可分為3種：1.手術(shù)切除、2.栓塞治療、3.放射治療。通常根據(jù)病人身體狀況、病兆大小，所在位置、血流情形等作出選擇。目前大都采取先栓塞，以減低出血危險(xiǎn)，再進(jìn)行手術(shù)切除或放射治療。
腦部寄生蟲(chóng)俗稱(chēng)“腦部寄生蟲(chóng)”無(wú)用但可能有害
李定洲醫(yī)師醫(yī)師強(qiáng)調(diào)，動(dòng)靜脈畸形俗稱(chēng)“腦部寄生蟲(chóng)”，因?yàn)樗屟翰涣飨蚰X組織，不僅無(wú)法發(fā)生新陳代謝功能，猶如“寄生蟲(chóng)”寄生在顱內(nèi)組織，對(duì)身體組織而言，動(dòng)靜脈畸形是無(wú)用的身體構(gòu)造，既然是無(wú)用且可能有害，如出血，以手術(shù)將之完全切除，理論上是不會(huì)造成更多的機(jī)能之障礙。
這類(lèi)病人有時(shí)無(wú)癥狀或以慢性頭痛、突發(fā)性癲癇抽筋來(lái)表現(xiàn)，引起本案例這么嚴(yán)重的腦部壓迫十分危急。在動(dòng)靜脈畸形患者血管破裂出血時(shí)，若靜脈引流系統(tǒng)尚能發(fā)揮功能，還可以暫時(shí)使用降腦壓藥物來(lái)穩(wěn)定病情，待施行腦部血管攝影檢查后再安排適當(dāng)手術(shù)治療。
顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形好發(fā)幼童無(wú)預(yù)警如不定時(shí)炸彈
特別是，顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形一般好發(fā)在小孩，如以出血表現(xiàn)，病人往往在毫無(wú)預(yù)警之下發(fā)生。特別是在臨床觀察，多是先有劇烈之頭痛，接著馬上出現(xiàn)神經(jīng)能障礙：或手腳無(wú)力或語(yǔ)言障礙或癲癇發(fā)作，狀似可怕，一般而言，他們都是醫(yī)院急診處之常客?
但要注意的是，顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形是腦中不定時(shí)炸彈，如果瞬間出血嚴(yán)重，只能緊急安排手術(shù)來(lái)清除血塊，并在手術(shù)中視情況將血塊與動(dòng)靜脈畸形的病灶一起切除。而目前動(dòng)靜脈畸形的治療方式為手術(shù)切除畸形病灶、搭配血管栓塞或是立體定位放射線(xiàn)治療。
醫(yī)師提醒：
雖然腦部動(dòng)靜脈畸形多是良性顱內(nèi)病變，但是臨床表現(xiàn)多變化，一旦造成出血容易危及生命。因此，若有顱內(nèi)血管病變家族史，慢性非典型頭痛頻率增加、程度惡化、容易昏倒、復(fù)視、臉麻，合并抽蓄或神經(jīng)缺損如手腳無(wú)力等，建議盡早檢查，確定自身的健康狀況。