推進(jìn)公立醫(yī)院改革是新醫(yī)改方案所確定的重點(diǎn)內(nèi)容之一,而醫(yī)藥分開則是公立醫(yī)院改革的核心所在。隨著國家基本藥物制度在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的全面實(shí)施,“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機(jī)制在基層正逐步得到消除,但大城市公立醫(yī)院醫(yī)藥分開的步伐略顯緩慢,改革難點(diǎn)究竟在何處?

　　目前藥品收入維持醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)

　　據(jù)了解,城市公立醫(yī)院的收入大致分為三部分，醫(yī)療服務(wù)性收費(fèi)、藥品加成收入(即以藥養(yǎng)醫(yī))和財(cái)政補(bǔ)助,其中藥品加成收入所占比例較大。按照國家的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院銷售藥品可以得到比批發(fā)價(jià)高出15%的批零差價(jià)，單價(jià)500元及以上的藥品加成收入75元，并可以免交增值稅、營業(yè)稅和所得稅。省婦幼保健院是我省三級甲等醫(yī)院中的藥品收入比例最低的醫(yī)院，藥品收入在醫(yī)院總收入中只占20%，這樣的醫(yī)院能不能做到醫(yī)藥分家呢？醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人說，他們醫(yī)院的藥品收入比較低有兩方面的原因，一是他們是婦產(chǎn)科?？漆t(yī)院，本來就是以婦幼保健檢查和手術(shù)等技術(shù)服務(wù)性收入為主的醫(yī)院，這決定了藥品收入所占比例低；另一方面，為了減輕病人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，醫(yī)院下力氣減少藥品收入，使藥品收入僅占到收入的20%。其它的婦產(chǎn)醫(yī)院藥品收入可能占到30%多。盡管占20%的藥品收入在全省三級甲等醫(yī)院中是最低的，對于醫(yī)院仍然是一大塊收入，如果沒有政府投入或其它渠道資金將醫(yī)藥收入這部分錢補(bǔ)償，醫(yī)院就沒法運(yùn)轉(zhuǎn)。另外，像省腫瘤醫(yī)院由于腫瘤疾病的特殊性，醫(yī)院的藥品收入占總收入的50%，如果沒有政府投入替代醫(yī)院的藥品加成收入，那么，腫瘤醫(yī)院就難以為繼。

　　醫(yī)藥分家本身從長遠(yuǎn)看并沒有錯

　　昨天，記者采訪了省衛(wèi)生廳醫(yī)改辦安海燕處長，他說，我省乃至我國醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員技術(shù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、床位費(fèi)和醫(yī)院管理費(fèi)都屬于比較低的，在這種背景下，如果實(shí)施醫(yī)藥分家，就必須讓醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用充分體現(xiàn)“醫(yī)”的價(jià)值，讓醫(yī)院真正靠醫(yī)養(yǎng)“醫(yī)”。但在國家沒有那么多錢來補(bǔ)償?shù)那疤嵯?，要想醫(yī)院繼續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)，似乎只能大幅提高目前醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格，而這又需要醫(yī)療保險(xiǎn)的改革能夠跟上，否則老百姓將依然看不起病。醫(yī)療改革所牽涉的包括醫(yī)、藥、商業(yè)保險(xiǎn)、社會保障、國有資產(chǎn)保護(hù)等方方面面，絕非醫(yī)和藥兩家之間的簡單問題。醫(yī)藥分家本身從長遠(yuǎn)看并沒有錯，但必須與整個醫(yī)療改革同步。

　　今年我省縣級公立醫(yī)院取消藥品加成

　　相對于城市公立醫(yī)院,縣級醫(yī)院隸屬關(guān)系相對簡單,擁有較強(qiáng)的改革積極性,并且覆蓋著農(nóng)村70%的人口。國家新醫(yī)改意見就突出強(qiáng)調(diào)了縣級醫(yī)院的作用,明確提出進(jìn)一步健全以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。省衛(wèi)生廳醫(yī)改辦安海燕處長說，從今年1月1日起，陜西省縣級公立醫(yī)院（包括綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院）將逐步實(shí)施藥品“三統(tǒng)一”制度，取消藥品加成政策，根除“以藥養(yǎng)醫(yī)”弊端。陜西省財(cái)政將對縣級公立醫(yī)院因?qū)嵤?ldquo;三統(tǒng)一”、取消藥品加成政策而減少的合理收入，進(jìn)行經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償。補(bǔ)償以2011年度縣級公立醫(yī)院藥品加成收入為基數(shù)，所需資金由省、市、縣財(cái)政共同分擔(dān)。（三秦都市報(bào) 記者 張毅偉 實(shí)習(xí)生 何耀東）