到底哪些大病可以享受大病保險，報銷比例如何確定，醫(yī)保結(jié)余資金是否夠用呢，如何確保大病保險的公益性？
昨日，國務(wù)院醫(yī)改辦副主任徐善長權(quán)威解讀“大病醫(yī)保”新政，南開大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來則從專家的角度為讀者進(jìn)行了解讀。
尿毒癥等重特大疾病補(bǔ)償將達(dá)90%
衛(wèi)生部日前表示，今年全面推開尿毒癥等8類大病保障，在1/3左右的統(tǒng)籌地區(qū)將肺癌等12類大病納入試點，使重特大疾病補(bǔ)償水平達(dá)90%左右。從全國來說，有些地方是通過政府財政給予支持，有些地方是通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)惠，有些地方是通過慈善基金比如紅十字基金等，還包括一些社會團(tuán)體等各種力量的共同合作。
8類大病：兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎?。蚨景Y）、乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會性感染
12類大?。悍伟?、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂
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西安城鎮(zhèn)職工參?；即蟛】啥螆箐N 40萬以上部分報95%
今年起，凡是西安參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險并參加大額醫(yī)療補(bǔ)助保險，且按時足額繳費的參保者，無需繳納其他費用即可享受二次補(bǔ)助。
2012年西安市城鎮(zhèn)職工一個年度內(nèi)，醫(yī)療費用報銷的最高限額為40萬元。通過二次補(bǔ)助，且超過40萬以上的醫(yī)療費用，將由二次補(bǔ)助進(jìn)行報銷，報銷比例為95%，且沒有封頂限制。
二次補(bǔ)助的報銷范圍，包括住院費用個人自付部分、門診施治三種特殊病種（腎透析、器官移植后服抗排斥藥、惡性腫瘤放化療）的費用自付部分，超過職工大額醫(yī)療補(bǔ)助保險最高支付限額以上的醫(yī)療費用。其報銷額分別為：住院費用個人自付部分，按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別不同分別給予二次補(bǔ)助，補(bǔ)助比例為三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助20%，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助30%，一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助40%。 本報記者周艷濤
這些問題百姓關(guān)注
啥病才算大?。?/strong>
以“災(zāi)難性醫(yī)療支出”為標(biāo)準(zhǔn)
國務(wù)院醫(yī)改辦副主任徐善長指出，《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《指導(dǎo)意見》）中所講的大病，不是醫(yī)學(xué)上病種的概念，而是根據(jù)患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用與城鄉(xiāng)居民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力對比進(jìn)行判定。
世衛(wèi)組織關(guān)于家庭“災(zāi)難性醫(yī)療支出”的定義，一個家庭強(qiáng)制性醫(yī)療支出，大于或超過家庭一般消費的40%，就認(rèn)為出現(xiàn)災(zāi)難性醫(yī)療支出。也就是說，當(dāng)城鎮(zhèn)居民、農(nóng)民當(dāng)年個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費用分別達(dá)到當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)民年人均純收入時，就會發(fā)生災(zāi)難性醫(yī)療支出，就達(dá)到了大病所判定的標(biāo)準(zhǔn)，就應(yīng)給予合理報銷。
●多知道點 2011年陜西城鎮(zhèn)居民人均可支配收入18245元，農(nóng)村人均純收入5028元。
報銷比例咋定？
醫(yī)保報銷后大病險再報50%
徐善長說，現(xiàn)在基本醫(yī)保有三種制度，職工醫(yī)保、新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。政策范圍內(nèi)報銷比例達(dá)70%，但實際報銷比例在50%，新政實施后，在基本醫(yī)療保險報銷后，大病保險將再給予50%報銷。