11月27日，《冷眼看醫(yī)改》第二期，近日，有關(guān)部門(mén)計(jì)劃放開(kāi)專利藥、麻醉藥品等四種藥品的價(jià)格，此舉將對(duì)整個(gè)醫(yī)療行業(yè)將產(chǎn)生怎樣的影響？對(duì)老百姓來(lái)說(shuō)，又意味著什么？是推高藥價(jià)還是保證用藥？
作者：
廖新波
曾任廣東省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)副主任、黨組成員，現(xiàn)任廣東省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)巡視員
藥品價(jià)格放開(kāi)，不是放任市場(chǎng)無(wú)度。需要政府監(jiān)督，維護(hù)市場(chǎng)有序與公平，保證有藥供應(yīng)。
【環(huán)球網(wǎng)報(bào)道】最近，有關(guān)部門(mén)擬放開(kāi)血液制品、一類(lèi)精神和麻醉藥品、專利藥等四種藥品的價(jià)格。我認(rèn)為，這將對(duì)整個(gè)醫(yī)療市場(chǎng)以及醫(yī)療行業(yè)產(chǎn)生很深刻的影響，多多少少會(huì)促使醫(yī)藥行業(yè)發(fā)生一些結(jié)構(gòu)性的改變。在這之中，最大的影響莫過(guò)于解決了過(guò)去廉價(jià)藥沒(méi)人生產(chǎn)、病人買(mǎi)不到藥的問(wèn)題，特別是那些廉價(jià)的救命藥。比如，精神藥和麻醉藥定價(jià)已經(jīng)很便宜，但是按照現(xiàn)行的藥品招標(biāo)方案，招標(biāo)采購(gòu)是不能超過(guò)這個(gè)價(jià)格的，那么廠家怎么會(huì)愿意生產(chǎn)呢？廠家又不是慈善家，賠本的生意是不會(huì)做的!但是如果價(jià)格放開(kāi)了，廠家根據(jù)產(chǎn)品的原材料成本、人工成本、流動(dòng)成本等等計(jì)算，定出市場(chǎng)價(jià)格，那么這個(gè)價(jià)格就能保證原先那些廉價(jià)藥品的生產(chǎn)與流通，從而送達(dá)到醫(yī)院，最后送至病人手中。雖然放開(kāi)藥品價(jià)格可能會(huì)使費(fèi)用上漲，但是價(jià)格放開(kāi)了之后，由于價(jià)格合理了，藥品能夠確保供應(yīng)了。我認(rèn)為這也是符合市場(chǎng)規(guī)律，落實(shí)“政府引導(dǎo)、市場(chǎng)驅(qū)動(dòng)，通過(guò)市場(chǎng)來(lái)決定資源的配置”的一個(gè)具體的表現(xiàn)。通過(guò)減少過(guò)去一味地通過(guò)行政手段去壓低價(jià)格的手段，使藥品價(jià)格回到正路。
其實(shí)，價(jià)格規(guī)律也是市場(chǎng)規(guī)律。盡管市場(chǎng)是趨利的，但我們無(wú)需避諱，只要政府與市場(chǎng)各司其職便可。藥品價(jià)格放開(kāi)促使一些低價(jià)藥回歸市場(chǎng)的同時(shí)，一些高價(jià)藥的價(jià)格同樣受到波動(dòng)。可是，這種波動(dòng)不是政府的干預(yù)，而是根據(jù)需求曲線而動(dòng)，或許是惡性競(jìng)爭(zhēng)，或許是良性循環(huán)，都罷，只要政府設(shè)定的是公平的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，競(jìng)爭(zhēng)就是有序的。當(dāng)然，我們是希望有序競(jìng)爭(zhēng)，但也可能出現(xiàn)價(jià)格聯(lián)盟，也就是大家共同推高某個(gè)藥或某些藥的價(jià)格，形成價(jià)格壟斷。這時(shí)，政府可能就會(huì)通過(guò)一些行政手段去干預(yù)、去懲罰。不過(guò)，我們有壟斷法，還可以用壟斷法來(lái)制約價(jià)格聯(lián)盟。
有人認(rèn)為，放開(kāi)藥品價(jià)格將對(duì)占據(jù)藥品銷(xiāo)售絕大多數(shù)份額的醫(yī)院產(chǎn)生重大的影響。其實(shí)，在取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”之后，不管藥價(jià)多高，都不會(huì)對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生影響，除非我們依然沒(méi)有改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的政策觀念。不管藥品和衛(wèi)生材料的價(jià)格是否放開(kāi)，如果藥品銷(xiāo)售仍對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生影響，那么關(guān)鍵就是藥品流通領(lǐng)域中的虛高作價(jià)部分以不合理的競(jìng)爭(zhēng)和價(jià)格壟斷的形式存在。而這時(shí)，市場(chǎng)需要把流通中的賄賂成本也計(jì)算進(jìn)去，最終導(dǎo)致了藥品價(jià)格依然不能回落到合理的水平上。如此，價(jià)格放開(kāi)與不放開(kāi)又有什么區(qū)別呢？所以，放開(kāi)藥品價(jià)格的同時(shí)，一方面要取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”，制定合理的支付制度;另一方面要提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，使之達(dá)到一個(gè)合理的水平。
可以說(shuō)，這樣的一種改革是“劇痛”的，因?yàn)槭袌?chǎng)牽動(dòng)著很多方面的利益。如果單單取消了“以藥養(yǎng)醫(yī)”，醫(yī)院靠什么來(lái)維持發(fā)展運(yùn)作呢？以檢養(yǎng)醫(yī)!如果“以檢養(yǎng)醫(yī)”也壓下去了，那必須是使醫(yī)生的服務(wù)價(jià)格達(dá)到一個(gè)合理的水平。因此，倘若“以檢養(yǎng)醫(yī)”壓不下去，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格又提不上來(lái)，那就是現(xiàn)行機(jī)制沒(méi)有改變;倘若壓了一點(diǎn)，提高了很多，那就是對(duì)整個(gè)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系的沖擊。
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