昨日，本市發布城鄉居民大病醫保政策，從今年1月1日起，城鄉居民在享受原有醫保之外，還將享受大病醫保報銷，最高將再報銷60%。市醫改辦主任韓曉芳表示，該政策雖是今年起實施，但2013年因大病花了高額費用的居民，同樣可以享受這一福利。

    此次大病醫保政策面向兩類人群：第一類為參加本市基本醫保的城鎮居民，第二類為參加新農合醫療的鄉村居民。辦法中規定，居民享受大病醫保必須滿足兩個前提條件：一是在醫保定點醫療機構治病，二是發生的費用必須在基本醫保報銷范圍內。在這兩個前提下，城鄉居民在享受完基本醫療保險報銷后，當個人的自付部分超過“起付金額”，便可享受大病醫保。

    報銷條件：

    “起付金額”是關鍵

    能否享受大病醫保政策福利的關鍵條件是“起付金額”。何為“起付金額”？此次試行辦法針對城鎮、鄉村兩類居民，分別定了兩個標準。城鎮居民方面，大病醫保的“起付金額”為上一年度全市城鎮居民年人均可支配收入；農村居民方面，大病醫保的“起付金額”則為上一年度全市農村居民年人均純收入。

    韓曉芳主任表示，簡單來說，就是城鄉居民看病時只要使用的藥品、器械設備在醫保范圍內，當所花費用超過“起付金額”，都可以進入大病保險范圍。

    報銷比例：

    分段計算不設封頂線

    此次大病保險實行“分段計算、累加支付”的方式進行核算。具體算法是，城鄉居民在發生起付金額以上、5萬元（含）以內的費用，由大病保險資金報銷50%；超過5萬元的費用，由大病保險資金報銷60%。大病醫保，一個醫療保險年度結算一次。

    韓曉芳主任表示，雖然其他省份設封頂線，但北京市大病醫保將不設封頂線，“大病醫保不具有普惠性，是對大病造成的災難性家庭的救助。醫療費用越高，給家庭造成的災難性影響越大。我們希望發生大額醫療費用的家庭都能得到真正補償。”

    資金來源：

    財政投入 不增加居民負擔

    新增加大病醫保后，提高的籌資部分將從哪里出？韓曉芳主任明確表示，這部分將由財政支出。政府每年的人均投入在不斷增加，今年人均籌資額將達到1000元，政府人均投入為860-900元。

    大病醫保

    可與醫療救助同時享用

    在遇到疑難特殊病癥時，居民用藥往往會超出醫保范圍，則無法享受大病醫保政策，那么將如何獲得救助？韓曉芳主任表示，這是目前面臨的問題，現階段保障水平還是有限的，大病醫保只能解決一些基本問題。

    案例

    以兒童白血病患者為例，平均年住院費用為40萬元，并假設這40萬元皆符合城鎮居民基本醫療保險報銷范圍。

    第一次報銷（即城鎮居民基本醫療保險）規定：起付標準以上部分可報銷70%，在一個醫療保險年度內累計支付的最高數額為17萬元。據此——

    第一次可報銷額：17萬元

    基本醫療保險報銷后個人自付部分：40萬元－17萬元＝23萬元

    因2013年城鎮居民年人均可支配收入暫未出臺，所以以2012年相應數據為大病保險的起付金額：36469元，取整后為3.6萬元。

    該患者在一次報銷后個人自付部分為23萬元，高于3.6萬元，符合二次報銷條件。扣除掉起付金額3.6萬，即19.4萬元費用將按照“分段計算、累加支付”進行報銷。

    第二次可報銷額：5萬元×50%＋（19.4萬元－5萬元）×60%＝2.5萬元＋8.64萬元＝11.14萬元

    共計可報銷額：17萬元＋11.14萬元＝28.14萬元

    最后患者自付：40萬元－28.14萬元＝11.86萬元    （記者 林艷 解麗）