某款維生素D滴劑，醫(yī)院售價47.4元，定點零售藥店售價63元，電商平臺則低至29.8元

　　同一款藥，為何醫(yī)保定點零售藥店藥價更高？

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　　受訪專家認為，藥品定價受到多重因素影響。對于公立醫(yī)院、定點零售藥店、互聯(lián)網(wǎng)平臺等經(jīng)營主體來說，其藥價差異源于運營模式、成本管理水平、監(jiān)管政策等方面的差異。

　　“不比不知道，一比嚇一跳。”近日，來自遼寧大連的王鑫(化名)告訴記者，自己懷孕后查出缺乏維生素D，醫(yī)生給她開了一盒價格為47.4元的雙鯨維生素D滴劑(膠囊型)。這盒藥吃完后，王鑫又在家樓下的定點零售藥店購買同品牌同規(guī)格的藥物，看到價格為63元，比醫(yī)院貴15.6元。疑惑之下，她打開某電商平臺進行搜索，發(fā)現(xiàn)一些店鋪29.8元就能買到同款藥品。

　　記者采訪發(fā)現(xiàn)，王鑫的經(jīng)歷并非個案。來自杭州的張先生曾在藥店購買感冒藥時發(fā)現(xiàn)，同一款藥，藥價35元，而外賣平臺購買只需11.3元。

　　有參保人告訴記者，在一些定點零售藥店購藥時，藥價不僅高于醫(yī)院，甚至比電商平臺貴兩到三倍。此外，不同定點零售藥店之間的藥價差異也較大，讓人感到困惑。為什么會出現(xiàn)這種價格差異？記者對此進行了深入采訪。

　　同一款藥，藥店和電商平臺價差3倍

　　去年冬天，張先生患上感冒，他本打算在外賣平臺下單樓下藥店的感冒藥，但為了省配送費，還是決定到店買藥。店員向他推薦了云豐風寒感冒顆粒，售價為35元一盒。但張先生發(fā)現(xiàn)，同一款藥物，該店鋪的外賣價格卻是11.3元。

　　經(jīng)過一番交涉，店員表示，張先生可以按照線上的價格支付，但不能使用醫(yī)保卡。張先生有些猶豫，他的醫(yī)保個人賬戶里還有不少余額，“不刷的話也取不出來”。但面對3倍的價差，他最終決定用現(xiàn)金支付，不使用醫(yī)保個人賬戶支付，“醫(yī)保卡里的錢也是自己的錢，應該用在刀刃上。”

　　來自北京的孕婦關(guān)儀(化名)有過相似的經(jīng)歷。她遵醫(yī)囑補充維生素D。而她服用的星鯊維生素D滴劑(膠囊型)，藥價差異也很大，“單位附近的醫(yī)保定點零售藥店賣54.3元一盒，而一些網(wǎng)店售價14.9元一盒，前者比后者貴兩倍多。”

　　為了解同地區(qū)其他藥店的價格情況，記者打開國家醫(yī)保服務平臺APP，進入北京專區(qū)中的“醫(yī)保藥品比價”板塊，輸入關(guān)儀購買的藥品查詢發(fā)現(xiàn)，北京共有168家定點零售藥店售賣該藥，價格自29.5元至68.5元不等，其中有137家藥店售價高于50元。

　　根據(jù)該平臺頁面顯示的聯(lián)系方式，記者致電西城區(qū)某藥店。店員說，該藥品售價為56元一盒。當被問及為何價格遠高于互聯(lián)網(wǎng)平臺時，店員表示，該藥店是全國連鎖，按統(tǒng)一價格售賣，不清楚公司定價的衡量因素。

　　“藥價如此差異，合理嗎？”幾位受訪對象都向記者表達了這樣的困惑。

　　哪些因素影響了藥品定價？

　　受訪專家認為，藥品定價受到多重因素影響。對于公立醫(yī)院、定點零售藥店、互聯(lián)網(wǎng)平臺等經(jīng)營主體來說，其藥價差異源于運營模式、成本管理水平、監(jiān)管政策等方面的差異。

　　首先是經(jīng)營成本。北京中醫(yī)藥大學衛(wèi)生健康法治研究與創(chuàng)新轉(zhuǎn)化中心主任鄧勇說，國家啟動集采后，公立醫(yī)院的藥品采購成本降低，很多定點零售藥店尚未參與集采，藥品進價可能偏高。此外，藥店房租、人員工資、醫(yī)保對接管理成本等，都會體現(xiàn)在藥價上。

　　“互聯(lián)網(wǎng)藥店之所以具有價格優(yōu)勢，一方面在于運營成本較低，部分大平臺與藥企直接合作，拿到較低的采購價。另一方面，在激烈的市場競爭下，很多平臺通過低價策略攬客。”鄧勇說。

　　中國政法大學政治與公共管理學院副教授廖藏宜從價格政策角度分析稱，公立醫(yī)院已實現(xiàn)藥品銷售“零加成”。而定點零售藥店的藥品要分情況來看，一些地區(qū)開展集采藥品“進零售藥店”試點，為集采藥品售價劃定范圍，如湖南要求定點零售藥店在集采中選價基礎上順加不超15%銷售。除此之外，藥店作為市場主體，對其他藥品具有自主定價權(quán)。

　　記者注意到，國家發(fā)展改革委等部門于2015年發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)推進藥品價格改革意見的通知》規(guī)定，除麻醉藥品和第一類精神藥品外，取消藥品政府定價，完善藥品采購機制，發(fā)揮醫(yī)保控費作用，藥品實際交易價格主要由市場競爭形成。

　　但廖藏宜同時表示，自主定價權(quán)的行使是有限度的，必須確保定價的合法性、公平性、合理性。如果一些藥店過分追求利潤，出現(xiàn)價格虛高、價格欺詐等行為，或造成醫(yī)保基金的“跑冒滴漏”，侵害參保人的權(quán)益，破壞醫(yī)藥市場公平競爭的環(huán)境。

　　推動藥價回歸合理區(qū)間

　　據(jù)國家醫(yī)保局統(tǒng)計，截至今年2月，全國已有29個省(區(qū)、市)及新疆生產(chǎn)建設兵團上線定點零售藥店比價功能。鄧勇表示，“比價神器”的推出有助于打破信息差。他提示參保人，購藥之前可通過官方平臺進行比價，選擇性價比高的購買渠道。此外，要充分了解醫(yī)保政策，合理使用醫(yī)保個人賬戶，避免浪費。

　　近期，不少地區(qū)進一步完善醫(yī)保藥品價格監(jiān)測體系，為定點零售藥店的藥價劃出“紅線”。例如，自2025年起，遼寧省按年度確定量價比較指數(shù)監(jiān)測值，作為價格監(jiān)測“警戒線”，重點關(guān)注量價比較指數(shù)偏高的定點零售藥店醫(yī)保藥品價格，一旦高于“警戒線”，藥店會受到提醒、約談或通報。

　　“自去年起，國家醫(yī)保局開展‘藥品追溯碼’采集應用試點工作。有了這張電子身份證，藥品的產(chǎn)銷路徑清晰可查，不合理定價問題也有望及時被發(fā)現(xiàn)。”廖藏宜說。

　　在防止醫(yī)保基金被濫用、保護參保人權(quán)益方面，廖藏宜建議，一方面，醫(yī)保部門要強化定點零售藥店協(xié)議管理，加大飛行檢查力度；另一方面，目前，江蘇南京等地對定點零售藥店開展分級管理，從服務環(huán)境條件、藥學服務能力、誠信經(jīng)營等方面對藥店進行量化評分，依據(jù)評價結(jié)果實施不同的管理舉措，提升監(jiān)管精準性，這值得其他地區(qū)借鑒。

　　鄧勇認為，醫(yī)保部門可推動更多定點零售藥店參與集采，幫助其降低采購成本，縮小藥店與醫(yī)院間的藥價差距。記者了解到，去年5月，國家醫(yī)保局印發(fā)通知，明確提出“推進醫(yī)藥集中采購提質(zhì)擴面”“鼓勵和引導村衛(wèi)生室、民營醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店參加集采”。

　　“相較于其他購藥渠道，定點零售藥店方便可及，有專業(yè)藥師進行指導，還能讓參保人在家門口享受醫(yī)保報銷待遇，這也是其獲得青睞的原因。而隨著醫(yī)藥市場競爭日趨激烈，定點零售藥店應當增強自律、合規(guī)經(jīng)營，才能持續(xù)被信任、被選擇。”廖藏宜說。(工人日報 記者 陳曦)