某款維生素D滴劑，醫(yī)院售價(jià)47.4元，定點(diǎn)零售藥店售價(jià)63元，電商平臺(tái)則低至29.8元
同一款藥，為何醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店藥價(jià)更高？
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受訪專家認(rèn)為，藥品定價(jià)受到多重因素影響。對(duì)于公立醫(yī)院、定點(diǎn)零售藥店、互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)等經(jīng)營(yíng)主體來(lái)說(shuō)，其藥價(jià)差異源于運(yùn)營(yíng)模式、成本管理水平、監(jiān)管政策等方面的差異。
“不比不知道，一比嚇一跳。”近日，來(lái)自遼寧大連的王鑫(化名)告訴記者，自己懷孕后查出缺乏維生素D，醫(yī)生給她開了一盒價(jià)格為47.4元的雙鯨維生素D滴劑(膠囊型)。這盒藥吃完后，王鑫又在家樓下的定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買同品牌同規(guī)格的藥物，看到價(jià)格為63元，比醫(yī)院貴15.6元。疑惑之下，她打開某電商平臺(tái)進(jìn)行搜索，發(fā)現(xiàn)一些店鋪29.8元就能買到同款藥品。
記者采訪發(fā)現(xiàn)，王鑫的經(jīng)歷并非個(gè)案。來(lái)自杭州的張先生曾在藥店購(gòu)買感冒藥時(shí)發(fā)現(xiàn)，同一款藥，藥價(jià)35元，而外賣平臺(tái)購(gòu)買只需11.3元。
有參保人告訴記者，在一些定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥時(shí)，藥價(jià)不僅高于醫(yī)院，甚至比電商平臺(tái)貴兩到三倍。此外，不同定點(diǎn)零售藥店之間的藥價(jià)差異也較大，讓人感到困惑。為什么會(huì)出現(xiàn)這種價(jià)格差異？記者對(duì)此進(jìn)行了深入采訪。
同一款藥，藥店和電商平臺(tái)價(jià)差3倍
去年冬天，張先生患上感冒，他本打算在外賣平臺(tái)下單樓下藥店的感冒藥，但為了省配送費(fèi)，還是決定到店買藥。店員向他推薦了云豐風(fēng)寒感冒顆粒，售價(jià)為35元一盒。但張先生發(fā)現(xiàn)，同一款藥物，該店鋪的外賣價(jià)格卻是11.3元。
經(jīng)過(guò)一番交涉，店員表示，張先生可以按照線上的價(jià)格支付，但不能使用醫(yī)保卡。張先生有些猶豫，他的醫(yī)保個(gè)人賬戶里還有不少余額，“不刷的話也取不出來(lái)”。但面對(duì)3倍的價(jià)差，他最終決定用現(xiàn)金支付，不使用醫(yī)保個(gè)人賬戶支付，“醫(yī)保卡里的錢也是自己的錢，應(yīng)該用在刀刃上。”
來(lái)自北京的孕婦關(guān)儀(化名)有過(guò)相似的經(jīng)歷。她遵醫(yī)囑補(bǔ)充維生素D。而她服用的星鯊維生素D滴劑(膠囊型)，藥價(jià)差異也很大，“單位附近的醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店賣54.3元一盒，而一些網(wǎng)店售價(jià)14.9元一盒，前者比后者貴兩倍多。”
為了解同地區(qū)其他藥店的價(jià)格情況，記者打開國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP，進(jìn)入北京專區(qū)中的“醫(yī)保藥品比價(jià)”板塊，輸入關(guān)儀購(gòu)買的藥品查詢發(fā)現(xiàn)，北京共有168家定點(diǎn)零售藥店售賣該藥，價(jià)格自29.5元至68.5元不等，其中有137家藥店售價(jià)高于50元。
根據(jù)該平臺(tái)頁(yè)面顯示的聯(lián)系方式，記者致電西城區(qū)某藥店。店員說(shuō)，該藥品售價(jià)為56元一盒。當(dāng)被問(wèn)及為何價(jià)格遠(yuǎn)高于互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)時(shí)，店員表示，該藥店是全國(guó)連鎖，按統(tǒng)一價(jià)格售賣，不清楚公司定價(jià)的衡量因素。
“藥價(jià)如此差異，合理嗎？”幾位受訪對(duì)象都向記者表達(dá)了這樣的困惑。
哪些因素影響了藥品定價(jià)？
受訪專家認(rèn)為，藥品定價(jià)受到多重因素影響。對(duì)于公立醫(yī)院、定點(diǎn)零售藥店、互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)等經(jīng)營(yíng)主體來(lái)說(shuō)，其藥價(jià)差異源于運(yùn)營(yíng)模式、成本管理水平、監(jiān)管政策等方面的差異。
首先是經(jīng)營(yíng)成本。北京中醫(yī)藥大學(xué)衛(wèi)生健康法治研究與創(chuàng)新轉(zhuǎn)化中心主任鄧勇說(shuō)，國(guó)家啟動(dòng)集采后，公立醫(yī)院的藥品采購(gòu)成本降低，很多定點(diǎn)零售藥店尚未參與集采，藥品進(jìn)價(jià)可能偏高。此外，藥店房租、人員工資、醫(yī)保對(duì)接管理成本等，都會(huì)體現(xiàn)在藥價(jià)上。
“互聯(lián)網(wǎng)藥店之所以具有價(jià)格優(yōu)勢(shì)，一方面在于運(yùn)營(yíng)成本較低，部分大平臺(tái)與藥企直接合作，拿到較低的采購(gòu)價(jià)。另一方面，在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)下，很多平臺(tái)通過(guò)低價(jià)策略攬客。”鄧勇說(shuō)。
中國(guó)政法大學(xué)政治與公共管理學(xué)院副教授廖藏宜從價(jià)格政策角度分析稱，公立醫(yī)院已實(shí)現(xiàn)藥品銷售“零加成”。而定點(diǎn)零售藥店的藥品要分情況來(lái)看，一些地區(qū)開展集采藥品“進(jìn)零售藥店”試點(diǎn)，為集采藥品售價(jià)劃定范圍，如湖南要求定點(diǎn)零售藥店在集采中選價(jià)基礎(chǔ)上順加不超15%銷售。除此之外，藥店作為市場(chǎng)主體，對(duì)其他藥品具有自主定價(jià)權(quán)。
記者注意到，國(guó)家發(fā)展改革委等部門于2015年發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)藥品價(jià)格改革意見(jiàn)的通知》規(guī)定，除麻醉藥品和第一類精神藥品外，取消藥品政府定價(jià)，完善藥品采購(gòu)機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)保控費(fèi)作用，藥品實(shí)際交易價(jià)格主要由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成。
但廖藏宜同時(shí)表示，自主定價(jià)權(quán)的行使是有限度的，必須確保定價(jià)的合法性、公平性、合理性。如果一些藥店過(guò)分追求利潤(rùn)，出現(xiàn)價(jià)格虛高、價(jià)格欺詐等行為，或造成醫(yī)保基金的“跑冒滴漏”，侵害參保人的權(quán)益，破壞醫(yī)藥市場(chǎng)公平競(jìng)爭(zhēng)的環(huán)境。
推動(dòng)藥價(jià)回歸合理區(qū)間
據(jù)國(guó)家醫(yī)保局統(tǒng)計(jì)，截至今年2月，全國(guó)已有29個(gè)省(區(qū)、市)及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)上線定點(diǎn)零售藥店比價(jià)功能。鄧勇表示，“比價(jià)神器”的推出有助于打破信息差。他提示參保人，購(gòu)藥之前可通過(guò)官方平臺(tái)進(jìn)行比價(jià)，選擇性價(jià)比高的購(gòu)買渠道。此外，要充分了解醫(yī)保政策，合理使用醫(yī)保個(gè)人賬戶，避免浪費(fèi)。
近期，不少地區(qū)進(jìn)一步完善醫(yī)保藥品價(jià)格監(jiān)測(cè)體系，為定點(diǎn)零售藥店的藥價(jià)劃出“紅線”。例如，自2025年起，遼寧省按年度確定量?jī)r(jià)比較指數(shù)監(jiān)測(cè)值，作為價(jià)格監(jiān)測(cè)“警戒線”，重點(diǎn)關(guān)注量?jī)r(jià)比較指數(shù)偏高的定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保藥品價(jià)格，一旦高于“警戒線”，藥店會(huì)受到提醒、約談或通報(bào)。
“自去年起，國(guó)家醫(yī)保局開展‘藥品追溯碼’采集應(yīng)用試點(diǎn)工作。有了這張電子身份證，藥品的產(chǎn)銷路徑清晰可查，不合理定價(jià)問(wèn)題也有望及時(shí)被發(fā)現(xiàn)。”廖藏宜說(shuō)。
在防止醫(yī)保基金被濫用、保護(hù)參保人權(quán)益方面，廖藏宜建議，一方面，醫(yī)保部門要強(qiáng)化定點(diǎn)零售藥店協(xié)議管理，加大飛行檢查力度；另一方面，目前，江蘇南京等地對(duì)定點(diǎn)零售藥店開展分級(jí)管理，從服務(wù)環(huán)境條件、藥學(xué)服務(wù)能力、誠(chéng)信經(jīng)營(yíng)等方面對(duì)藥店進(jìn)行量化評(píng)分，依據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果實(shí)施不同的管理舉措，提升監(jiān)管精準(zhǔn)性，這值得其他地區(qū)借鑒。
鄧勇認(rèn)為，醫(yī)保部門可推動(dòng)更多定點(diǎn)零售藥店參與集采，幫助其降低采購(gòu)成本，縮小藥店與醫(yī)院間的藥價(jià)差距。記者了解到，去年5月，國(guó)家醫(yī)保局印發(fā)通知，明確提出“推進(jìn)醫(yī)藥集中采購(gòu)提質(zhì)擴(kuò)面”“鼓勵(lì)和引導(dǎo)村衛(wèi)生室、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店參加集采”。
“相較于其他購(gòu)藥渠道，定點(diǎn)零售藥店方便可及，有專業(yè)藥師進(jìn)行指導(dǎo)，還能讓參保人在家門口享受醫(yī)保報(bào)銷待遇，這也是其獲得青睞的原因。而隨著醫(yī)藥市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)增強(qiáng)自律、合規(guī)經(jīng)營(yíng)，才能持續(xù)被信任、被選擇。”廖藏宜說(shuō)。(工人日?qǐng)?bào) 記者 陳曦)