本報(bào)訊 （通訊員 代緒剛）今年以來，商南縣扎實(shí)開展醫(yī)保基金管理突出問題專項(xiàng)整治工作，認(rèn)真落實(shí)全民參保計(jì)劃，優(yōu)化服務(wù)流程，持續(xù)深化醫(yī)保制度改革，強(qiáng)化醫(yī)保政策宣傳，全面提升醫(yī)保服務(wù)質(zhì)效，穩(wěn)穩(wěn)兜住群眾的健康，讓基層群眾看病有“醫(yī)靠”。
　　商南縣保持醫(yī)保基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，積極開展醫(yī)保基金管理突出問題專項(xiàng)整治工作，依托醫(yī)保信息平臺建設(shè)，加強(qiáng)智能監(jiān)管，開展醫(yī)保檢查、反饋問題核查等，加大對違法違規(guī)行為的懲戒力度和案件曝光移送力度。提升打擊欺詐騙保工作合力，強(qiáng)化基金監(jiān)管體系建設(shè)，做到信息共享，探索建立紀(jì)檢、公安、衛(wèi)健等部門的聯(lián)合協(xié)作機(jī)制。落實(shí)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)細(xì)則，提升群眾維權(quán)意識，形成打擊欺詐騙保等違規(guī)違法行為的強(qiáng)大合力。半年來，共查處醫(yī)保違規(guī)單位31家、參保個(gè)人違規(guī)5人，解除定點(diǎn)協(xié)議4家，追回違規(guī)資金103萬元；審核縣外意外傷害患者210人次201.2萬元，拒付不符合政策規(guī)定20人次16.61萬元，發(fā)現(xiàn)問題線索441條，違規(guī)資金1.99萬元。截至目前，已有27家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動上繳自查自糾違規(guī)資金102.87萬元，及時(shí)移交問題線索4件。
　　商南縣落實(shí)全民參保計(jì)劃，按期完成“特殊人群100%參保，基本醫(yī)保參保率保持在98%以上”的目標(biāo)任務(wù)，基本實(shí)現(xiàn)應(yīng)參盡參。加大醫(yī)保待遇惠民力度，先后調(diào)整5項(xiàng)醫(yī)保政策，降低城鄉(xiāng)居民鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院住院起付標(biāo)準(zhǔn)至200元；將特殊藥品個(gè)人先行自付比例降低到5%；將居民大病保險(xiǎn)人均籌資標(biāo)準(zhǔn)提高至90元。
　　商南縣繼續(xù)完善三級醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系，推進(jìn)鎮(zhèn)村服務(wù)場所標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，落實(shí)政務(wù)服務(wù)清單事項(xiàng)；持續(xù)推行“一窗通辦”，提供“一網(wǎng)通辦”，實(shí)現(xiàn)“一次告知”，實(shí)現(xiàn)“高效辦成一件事”。落實(shí)省醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)清單和16項(xiàng)醫(yī)保便民措施，印發(fā)《商南縣醫(yī)保辦事指南》，推行醫(yī)保業(yè)務(wù)延時(shí)辦、預(yù)約辦和全天辦。完善縣鎮(zhèn)村三級醫(yī)保服務(wù)體系建設(shè)，配備醫(yī)保專用電腦，開通醫(yī)保專網(wǎng)，方便辦事群眾。政務(wù)服務(wù)大廳醫(yī)保窗口半年累計(jì)辦理業(yè)務(wù)6550多件，多次被縣政務(wù)中心評為示范窗口。提高醫(yī)保信息化建設(shè)水平，完善醫(yī)保信息平臺運(yùn)維管理，積極引導(dǎo)參保群眾在醫(yī)保APP、支付寶、微信等小程序上自主辦理信息查詢、藥品比價(jià)、就醫(yī)備案、家庭共濟(jì)、刷臉支付等功能，實(shí)現(xiàn)讓“數(shù)據(jù)多跑路，群眾少跑腿”，提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)效能。
　　商南縣穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域改革，積極推進(jìn)支付方式改革，將符合條件的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入覆蓋范圍，落實(shí)DIP付費(fèi)等管理辦法和配套政策，協(xié)同推進(jìn)按床日、按人頭付費(fèi)和日間手術(shù)等復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革。積極推動“三醫(yī)”聯(lián)動改革，推進(jìn)醫(yī)保DIP支付方式改革，將3家縣級公立醫(yī)院和3家民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入試點(diǎn)范圍。全縣3家縣級公立醫(yī)院和14家鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院全部參與集采，參與率為100%，截至6月10日參與集采藥品“三進(jìn)”行動的兩定機(jī)構(gòu)279家。逐步提高醫(yī)保待遇保障水平，城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民住院患者的合規(guī)報(bào)銷比例在80%和70%左右。