新華社北京10月16日電(記者 彭韻佳)為進(jìn)一步減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊資壓力，國家醫(yī)保局明確2025年底前全國所有統(tǒng)籌地區(qū)均需開展即時結(jié)算。
這是記者16日從國家醫(yī)保局獲悉的。根據(jù)《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于全面推進(jìn)醫(yī)保基金即時結(jié)算改革擴(kuò)面提質(zhì)的通知》，2026年底前實(shí)現(xiàn)即時結(jié)算資金占本地醫(yī)保基金月結(jié)算資金的80%以上。結(jié)算資金覆蓋職工醫(yī)保基金(含生育保險(xiǎn))和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金，有條件的地方可探索將大病保險(xiǎn)資金、醫(yī)療救助基金等納入即時結(jié)算范圍。結(jié)算資金覆蓋普通門診、門診慢特病、住院、生育和藥店購藥等醫(yī)藥費(fèi)用，并可逐步探索將異地就醫(yī)費(fèi)用納入即時結(jié)算范圍。
通知明確，2026年底前開通即時結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)占比達(dá)到80%以上。推進(jìn)二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)納盡納，鼓勵一級及未定級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入即時結(jié)算范圍。將符合條件的定點(diǎn)零售藥店逐步納入即時結(jié)算機(jī)構(gòu)范圍。
通知要求，規(guī)范資金撥付機(jī)制。各省級醫(yī)保部門指導(dǎo)統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)原則上在次月10日前申報(bào)醫(yī)藥費(fèi)用。各地要進(jìn)一步規(guī)范即時結(jié)算流程，利用信息化手段，提高即時結(jié)算效率，壓縮結(jié)算周期，在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申報(bào)截止次日起不超過20個工作日撥付結(jié)算資金，力爭在次月底前撥付到位。各地可根據(jù)當(dāng)年醫(yī)保基金預(yù)算、往年醫(yī)保基金支出等情況，合理確定即時結(jié)算撥付比例。
